526给烧伤科主任讲课

　　苏杨和华俊很快就来到了办公室。

　　“小李，把患者的资料拿过来！”华俊朝他的一个住院医师喊了一声，那个住院医师急忙小跑出去拿资料。

　　“苏老板，坐！”华俊指了指他办公桌旁边的椅子，苏杨也不客气，跟着坐了下来。

　　“苏老板，你对肠系膜上动脉综合征似乎很有研究，是吧？”华俊开门见山，直截了当地问了起来。

　　“研究谈不上，有一点了解吧。”苏杨说。

　　“给我说道说道！”华俊一副虚心请教的样子。

　　呃？

　　苏杨一愣。

　　他不明白华俊是真的想知道还是只是随口一说。

　　见他迟疑，华俊道：“这个病我还是知道的，虽然在我们烧伤科并不常见，不过我觉得了解一下还是好的，怎么也属于我们烧伤科的疑难杂症的，是吧？我以前跟我师父的时候见过一次，后面就没见过了，我的直觉告诉我，你对这个病应该是很了解的，所以，我想请你给我说说，也省得我以后每次都要找消化科或者是请你帮忙。”

　　苏杨见他很是真诚，不像是开玩笑的样子，再想一想他的为人，觉得还是可以倾囊相授的，于是就点了点头，说了起来。

　　“肠系膜上动脉综合征，发病率为０．１３‰０．３‰，临床表现无特异性，常误诊为慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、肠痉挛及神经性呕吐，误诊率为５７．１６７．３。在烧伤科出现的几率并不是很大，不过华老板你肯定还会遇到，近年来，随着影像学检查手段的大幅度进步，ＳＭＡＳ发病率也呈上升趋势，开始受到重视。”

　　华俊听了，眼睛一亮。

　　“苏老板果然是牛-逼，连误诊率和发病率都能了解得这么清楚，不知道的人还以为他是消化科的大科室主任呢！”

　　他对苏杨越发佩服起来。

　　他一眨不眨地看着苏杨，一副求知若渴的样子。

　　苏杨很快也被他感染了，开始滔滔不绝地说了起来：“ＳＭＡＳ的发生与腹主动脉、ＳＭＡ与十二指肠三者的解剖关系密切相关。正常解剖关系下，ＳＭＡ约在第一腰椎高度起自ＡＡ前壁，在脾静脉和胰头的后方下行，跨过胰腺钩突的前方，在胰腺下缘十二指肠水平部之间进入肠系膜根，在立位或卧位时，呈弓状向下向右行走于小肠系膜内，与ＡＡ形成锐角，并在进入小肠系膜前跨过十二指肠水平部，至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合......”

　　他一边说一边拿起一支笔和一张纸写写画画起来。

　　华俊听了，恍然大悟，心中的很多疑惑和不解一下了然。

　　继续。

　　他用渴求的眼神看着苏杨。

　　“对于消瘦无力体型的青中年人，如临床表现为间断、反复发作的上腹痛，顽固性呕吐、呕吐量大，呕吐物以胃内容物为主、含胆汁而无粪臭味，且症状因随体位改变而加重或缓解，应考虑ＳＭＡＳ的可能，并作进一步的检查。

　　目前，彩色多普勒超声、选择性ＳＭＡ造影、磁共振血管成像、多排螺旋ＣＴ血管成像均已成为诊断ＳＭＡＳ的有效辅助检查。”

　　正说到这儿，华俊派出去的那个住院医生回来了，他咚咚咚的敲了敲门：“老板，资料拿来了！”

　　“给我！”华俊急忙站了起来，伸出手，随后对那个住院医师道：“给苏老板倒杯水。”

　　苏杨把华俊手里的资料接了过去，从里面拿出片子插在了阅片器上。

　　“华老板，你看！”他用手指了指片子上患者的腹主动脉和肠系膜上动脉的位置。

　　“喙嘴征，典型的腹主动脉和肠系膜上动脉夹角变小的一种表现。这里，夹角一般来讲应该是40-60度。可是这里显示的夹角是18度左右，所以对十二指肠的二、三段都产生了压迫。”

　　华俊听了，点了点头。

　　“如果是做立位腹部Ｘ线片，应该看见十二指肠梗阻所特有的双液面征，因胃和十二指肠壶腹部常有大量空腹滞留液，故在立位片可见胃和十二指肠壶腹部各有一液平面。”

　　说完了腹部64位CT的片子，苏杨又说起了X光检查。

　　“除了这两种检查，还有别的诊断手段吗？”华俊消化了一下，随后抬起头问。

　　“如果是做消化道钡餐造影，可见刀切征，十二指肠水平段与上升段交界处可见到边缘光滑整齐的纵行压迹或呈瀑布状下落，钡剂不能通过阻塞的十二指肠水平部，钡头平齐，十二指肠降部和升部扩张；钡剂在局部潴留时间延长，２４ｈ后仍不能排空。多数患者膝胸位或俯卧位时钡剂可顺利通过梗阻部位。除了刀切征，还可见钟摆征......”

　　苏杨一一讲述，把他知道的关于这种疾病的所有诊断手法和经验都讲了一番，要想获得人家的尊重，就得拿出真才实学，此时此刻，这些东西就是苏杨的真才实学，华俊听了，频频点头。

　　“苏老板，那怎么治疗最为合适？”华俊又问。

　　“一般采用保守治疗就可，比如我们这个患者，可予禁食、胃肠减压、肛管排气等处理。胃肠减压时妥善固定胃管，保持通畅。避免胃管受压、扭曲、折叠，定时挤压管壁，维持有效引流。每班观察和记录引流液的颜色、性质和量，详细记录24h出入量。经禁食及胃肠减压治疗1周后，患者腹胀稍缓解......症状缓解后，可对该患者进行肠内营养与肠外营养相结合的营养支持方式，营养支持所需的量按照重症患者急性应激期每日83.6-104.5J/kg，应激与代谢状态稳定后，按照每日125.4-146.3J/kg进行。”

　　“当然，除了保守治疗，还可用手术治疗，现主要术式包括十二指肠空肠吻合术、屈氏韧带松解术、毕式胃空肠吻合术、十二指肠环形引流术等......”

　　“总体而言，这种疾病的治疗，还是本着早发现早治疗的原则为好，我们的这个患者，现在才刚刚出现这种症状，治疗起来应该比较简单，保守治疗即可，但若是任其发展，后果可就很难预料了。”

　　华俊听了，点了点头：“苏老板，幸好你是及时发现，否则，后面的治疗......很麻烦啊！”